Válvula aórtica percutánea

Manuel de la Peña MD, PhD

Válvula aórtica percutánea

Válvula aórtica percutánea 539 356 Manuel de la Peña MD, Ph.D.

Como decía Tito Livio, «el miedo siempre está dispuesto a ver las cosas peor de lo que son». La estenosis aórtica severa (EAS) es la valvulopatía degenerativa más prevalente en el hemisferio occidental. Sin embargo, en el mundo se han realizado ya 125.000 reemplazos de válvula aórtica por vía percutánea, con la vía transfemoral como la más habitual. «El arte de vivir mucho es resignarse a vivir poco», como afirmaba Ramón y Cajal, Premio Nobel de Medicina.

Etiología

La estenosis valvular aórtica es la afección valvular más frecuente a partir de los 65 años (2-7%) y el pronóstico con tratamiento médico es muy desfavorable. Su causa puede ser:

  • Congénita.
  • Reumática.
  • Por calcificación, fibrosis.

Patogenia

valvula aórtica  Válvula aórtica percutánea heart 1164567 640 1 300x300 El problema de origen puede radicar en una disminución permanente del diámetro del orificio (estenosis), en una disminución de la capacidad de la válvula para cerrarse (insuficiencia) o en un movimiento de las valvas en sentido normal (prolapso). La estenosis aórtica produce una sobrecarga del ventrículo izquierdo por la mayor presión que se requiere para expulsar la sangre ante una válvula obstruida. Como consecuencia, la presión sistólica dentro del ventrículo izquierdo es mayor que en la aorta, lo que produce un mayor gradiente de flujo sanguíneo hacia la arteria y la consiguiente hipertrofia del ventrículo izquierdo como mecanismo compensatorio. Si la estenosis de la válvula aórtica no se corrige a tiempo, los pacientes desarrollan insuficiencia cardíaca y, sin la corrección valvular, la mitad fallece al cabo de 1 a 2 años. Sin embargo, como diría Platón, «en torno a la esencia está la morada de la ciencia». La presencia de sintomatología como disnea de clase III o IV o angina indican la necesidad del reemplazo valvular.

Implante

La implantación de válvulas aórticas transcatéter (TAVI) ha adquirido una gran relevancia en el tratamiento de la estenosis aórtica sintomática, ya que se ha convertido en el único modo de tratamiento que aumenta la supervivencia en este tipo de valvulopatía. Para su implante se realiza cateterismo, habitualmente con vía de acceso femoral, si bien el reemplazo se puede realizar igualmente por vía transapical o subclavia.

Los estudios necesarios antes del procedimiento son: ecocardiograma transtorácico y transesofágico para medir correctamente el anillo aórtico donde se implantará la prótesis, coronariografía para evaluar enfermedad coronaria concomitante y, finalmente, aortografía, arteriografía de arterias iliacas y femorales y TC toracoabdominal para evaluar la viabilidad del acceso retrógrado.

El procedimiento se realiza guiado por angiografía y ecocardiografía transesofágica y dura 1-2 horas. Se puede realizar con anestesia general o sedación, la hospitalización es de 3 a 5 días y la recuperación dura en torno a una semana.

Con la ayuda de la angiografía y la ecocardiografía transesofágica, la válvula se coloca en la posición correcta, que corresponde a situar la parte proximal de la prótesis con la línea de calcio observada en escopia. Comprobada la posición, la prótesis se implanta mediante inflado manual del balón, mientras se sobreestimula el corazón para mantener la estabilidad.

El pionero en la técnica ha sido el doctor Alain Cribier, cardiólogo francés que ha realizado el primer implante. Un referente internacional de la misma es el doctor Eulogio García, cardiólogo español y destacado hemodinamista, que ha realizado más de 500 reemplazos valvulares en pacientes de hasta 97 años. Como decía Jules de Gaultier, «en el punto donde se detiene la ciencia, empieza la imaginación».

Tipos de válvulas percutáneas

Cabe distinguir dos tipos principales de válvulas percutáneas. La primera, llamada Edwards Sapien THV, se distingue porque:

  • Es biológica, de pericardio bovino, expandible con balón.
  • Está dejando paso a un nuevo modelo, Sapien XT, con introductores más finos (18-19F, ya similares al de las Corevalve).

La segunda modalidad se conoce como Corevalve y sus características principales son:

  • Es biológica, autoexpandible, de pericardio porcino, por acceso transfemoral.
  • Tiene forma de reloj de arena de unos 5 cm de altura.
  • Presenta la ventaja de menor inestabilización hemodinámica durante su posicionamiento, que es más fácil, y podría ser recuperable antes de liberarla si la posición fuera incorrecta (una acción imposible con la válvula Edwards).

Complicaciones

Las principales complicaciones del reemplazo valvular son: incidencia de ictus (entre 0 y 10%), bloqueo auriculoventricular (AV) que precisa implante de marcapasos y disfunción renal. En este sentido, las claves de la buena praxis médica se sitúan en  seleccionar adecuadamente al paciente y estar preparado para solucionar las complicaciones que surjan. Dickens lo definió perfectamente: «El corazón humano es un instrumento de muchas cuerdas; el perfecto conocedor de los hombres las sabe hacer vibrar todas, como un buen músico».

I+D+I: válvulas cardíacas

Se encuentran en desarrollo nuevas válvulas, ya en fase temprana de evaluación clínica, que tienden a incorporar catéteres más finos, con mayor facilidad en el posicionamiento, y a reducir la incidencia de leaks paravalvulares. También permiten la retirada y, en general, son autoexpandibles. Como diría Voltaire: «La ignorancia afirma o niega rotundamente, la ciencia duda».

El rendimiento hemodinámico de estas prótesis es comparable con las implantadas en cirugía abierta, con gradientes medios sobre 10 mmHg y orificios valvulares entre 1,2 y 1,9 cm2. Para terminar, recordemos la frase de Aristóteles: «La inteligencia consiste no solo en el conocimiento, sino también en la destreza de aplicar los conocimientos en la práctica».

Manuel de la Peña MD, PhD

¡Comparte!

Datos personales


Datos de la empresa

FORMA DE PAGO:
Concepto de Matrícula por Transferencia bancaria a la c/c ES65 2100-5731-770200069665 La Caixa

Suscríbete a nuestra Newsletter

¿Necesitas que te llamemos?

Te llamaremos lo antes posible dentro de nuestro horario de atención al cliente:
9:00 a 17:00 de Lunes a Jueves y 09:00 a 14:00 Viernes

O llámanos al 91 411 80 90

EL NUEVO LIBRO DE RAMÓN TAMAMES

HERNÁN CORTÉS, GIGANTE DE LA HISTORIA

CON PRÓLOGO DE JOSEP BORRELL

 

El Instituto Europeo tiene el honor de presentar la nueva obra de Ramón Tamames, Hernán Cortés, Gigante de la Historia, en la que el autor cuenta la historia de Hernán Cortés desde una perspectiva global. La presentación tendrá lugar el 31 de marzo a las 12:00 en el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social y se podrá seguir por streaming en las redes sociales de la Fundación. La presentación irá de la mano del célebre Cándido Conde-Pumpido y por el Presidente del Instituto Europeo, el Dr. Manuel de la Peña.

 

Sobre el autor:

Ramón Tamames nació en Madrid en 1933, y es Doctor en Derecho y en Ciencias Económicas por la Universidad de Madrid, habiendo seguido cursos adicionales en el Instituto de Estudios Políticos y en la London School of Economics, y desde 1968 es Catedrático de Estructura Económica. Es autor de gran número de libros y artículos sobre economía española e internacional, así como ecología, historia y cuestiones políticas.

 

Sobre la obra:

«Para 600 millones de hispanohablantes, 500 años después»

Ramón Tamames sitúa, con precisa y bella escritura, al personaje Hernán Cortés en su escenario deslumbrante. Rodeado de otros protagonistas coetáneos, como Moctezuma, Malinche, Cuauhtémoc, Carlos V, el Padre Las Casas, el Gobernador Velázquez, Pizarro, Alvarado, Sandoval, Bernardino de Sahagún, el Tata Vasco de Quiroga y tantos otros. La originalidad de estas páginas estriba en que se visiona a Hernán Cortés desde un enfoque global -en el marco de los grandes descubrimientos y hechos del mundo del siglo XVI, que promovieron el comercio mundial, el mestizaje y la difusión del cristianismo- como un valiente soldado, gran empresario de su propio proyecto, diplomático inteligente y estadista creador de la Nueva España. Un libro indispensable para los casi 600 millones de hispanohablantes.

Presenta:
Cándido Conde-Pumpido
Introduce:
Manuel de la Peña Alonso-Araújo
Presidente del Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social

31 de marzo de 2020

Hernán Cortés, gigante de la historia, por Ramón Tamames tamames Canvas, by Bonfire 9788415462644

¡Comparte!