La pitiriasis rosada (PR) es una erupción que generalmente comienza como una gran mancha circular u ovalada en el pecho, el abdomen o la espalda. Llamado parche heraldo o heráldico, puede tener hasta 10 centímetros de ancho.
El parche de heraldo suele ir seguido de manchas más pequeñas que se extienden desde la mitad del cuerpo en una forma que se asemeja a las ramas colgantes de un pino.
La pitiriasis rosada puede afectar a cualquier grupo de edad, aunque ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y los 35 años. Por lo general, desaparece por sí solo en 10 semanas. La pitiriasis rosada puede causar picazón y el tratamiento puede ayudar a aliviar los síntomas.
Síntomas
La pitiriasis rosada generalmente comienza con un parche grande, escamoso y ligeramente elevado, llamado parche heraldo, en la espalda, el pecho o el abdomen. Antes de que aparezca el parche del heraldo, algunas personas experimentan dolor de cabeza, fatiga, fiebre o dolor de garganta.
Hasta 2 semanas después de la aparición del parche heraldo, se desarrolla una erupción más generalizada, que puede continuar extendiéndose durante las siguientes 2 a 6 semanas.
Esta erupción está conformada por parches pequeños, elevados y escamosos que generalmente varían en tamaño hasta 1,5 cm. Estas lesiones secundarias de la pitiriasis rosada tienden a ser más pequeñas que el parche heraldo. También tienen forma ovalada con una superficie seca. Al igual que el parche de heraldo, pueden tener un collar interior de escamas. Algunas placas pueden ser anulares (en forma de anillo). La mayoría de las personas tiene muchos parches en el pecho, la espalda, el abdomen, el cuello, la parte superior de los brazos y la parte superior de los muslos. La cara no suele verse afectada.
La erupción no es dolorosa, pero puede picar.
En las personas de piel clara, las manchas suelen ser de un color rojo rosado. En las personas de piel oscura, las manchas a veces pueden ser grises, marrón oscuro o negras.
Tanto el parche heraldo como la erupción suelen durar de 2 a 12 semanas, aunque pueden durar hasta 5 meses.
Una vez que haya desaparecido la erupción, es posible que algunas áreas mantengan la piel más oscura o clara. Estas deberían volver a la normalidad en unos pocos meses y no dejarán cicatrices permanentes.
Pitiriasis rosada atípica
Se dice que la pitiriasis rosada es atípica cuando el diagnóstico ha sido difícil. La pitiriasis rosada atípica se puede diagnosticar cuando la erupción presenta características como:
- Morfología atípica, por ejemplo, pápulas (pequeñas protuberancias), vesículas (ampollas), placas urticadas (en forma de roncha), púrpura (hematomas), lesiones diana (en forma de eritema multiforme)
- Placas de gran tamaño o confluentes
- Distribución inusual de las lesiones cutáneas, por ejemplo, un patrón inverso, con afectación prominente de los pliegues cutáneos (axilas e ingle) o mayor afectación de las extremidades que del tronco
- Afectación de los sitios de las mucosas, p. Ej., Ulceración de la boca
- Parche de heraldo solitario sin erupción generalizada
- Múltiples parches de heraldo
- Ausencia de parche de heraldo
- Una gran cantidad de placas.
- Picazón severa
- Un curso prolongado de la enfermedad.
- Varias recurrencias.
| Características clínicas esenciales |
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| Características clínicas opcionales |
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Causas
La pitiriasis rosada se asocia con la reactivación de los virus del herpes 6 y 7, que causan la roséola en los bebés. Los virus de la influenza y las vacunas han desencadenado pitiriasis rosada en algunos casos.
La pitiriasis rosada o erupciones atípicas similares a la pitiriasis rosada rara vez pueden surgir como una reacción adversa a un medicamento. La reactivación del herpes 6/7 se informa en algunos casos, pero no en todos, de pitiriasis rosada inducida por fármacos. Las erupciones medicamentosas de tipo pitiriasis rosada han sido causadas por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antiinflamatorios no esteroideos, hidroclorotiazida, imatinib, clozapina, metronidazol, terbinafina, oro y antipsicóticos atípicos.
Se han descrito erupciones similares a la pitiriasis rosada después de las vacunas contra la influenza H1N1, el VPH, la difteria, la poliomielitis, la viruela, el neumococo, la hepatitis B y la BCG. En algunos casos, se detectaron anticuerpos contra HHV ‐ 6/7, así como ADN viral en plasma y PBMC. Estos hallazgos sugieren que la reactivación viral inducida por el sistema inmunitario, en lugar de la primoinfección viral, puede ser la causa principal de esta enfermedad y no un mero epifenómeno. Como han propuesto algunos investigadores, la provocación de una respuesta inmunitaria específica contra un agente infeccioso desencadenada por las vacunas podría distraer el control celular de las infecciones latentes como el HHV ‐ 6/7.
Tratando la pitiriasis rosada
La pitiriasis rosada suele mejorar sin tratamiento en 12 semanas. No se necesita tratamiento a menos que sienta molestias y picazón.
Los posibles tratamientos para la pitiriasis rosada incluyen:
- Emolientes: cremas que hidratan y suavizan la piel. Algunos emolientes se pueden usar como jabón y, a menudo, se recomiendan porque el jabón normal puede irritar el sarpullido. Puede comprarlos sin receta en la mayoría de las farmacias.
- Cremas o ungüentos con esteroides, como hidrocortisona y crema de betametasona. Estos son recetados por un médico de cabecera y pueden reducir la hinchazón y aliviar la picazón.
- Antihistamínicos: si tiene problemas para dormir debido a la picazón, un médico de cabecera puede recetarle un antihistamínico que lo hará sentir somnoliento, como hidroxizina o clorfenamina.
- Terapia de luz UVB: si otros tratamientos no funcionan, es posible que lo deriven a terapia de luz UVB.
Los segundos ataques de pitiriasis rosada son poco frecuentes (1 a 3%), pero otra infección viral puede desencadenar la recurrencia años después.
Pitiriasis rosada en la Covid
Últimamente, hemos sido testigos de informes esporádicos de pitiriasis rosada y erupciones similares a PR asociadas con el SARS ‐ CoV ‐ 2. Tal relación ha suscitado un debate sobre el posible mecanismo etiopatogénico subyacente a esta enfermedad exantematosa. En un estudio realizado en el Hospital Universitario Necmettin Erbakan, se encontró una aparente relación entre Covid y Pitiriasis. Al comparar a los pacientes ambulatorios en dermatología antes y después de la pandemia, el estudio encontró que el 0,8% de los pacientes antes de la pandemia fueron diagnosticados con pitiriasis rosada, frente al 3,9% después de la pandemia.
El COVID-19 ya ha tenido muchos efectos en la práctica dermatológica. Sin embargo, está claro que habrá muchos más desarrollos y nueva información en la relación entre COVID-19 y la dermatología en los próximos meses. El SARS-CoV-2, que es la causa de la enfermedad COVID-19, no es en realidad un virus dermatotrófico. Sin embargo, se ha informado que se desarrollan varias manifestaciones cutáneas asociadas con la enfermedad durante la enfermedad COVID-19.
La reactivación del HHV-6 se atribuye a muchas enfermedades, incluida la PR. Se ha argumentado que uno de los factores que provocan la activación de los virus del herpes son los coronavirus. Junto con la pandemia COVID-19, se piensa que la reactivación del HHV -6 podría explicar este evidente aumento de casos de pitiriasis rosada. Otro posible desencadenante podría ser el estrés psicológico causado por el período pandémico.
Fuentes
Busto-Leis, J. M., Servera-Negre, G., Mayor-Ibarguren, A., Sendagorta-Cudós, E., Feito-Rodríguez, M., Nuño-González, A., Montero-Vega, M. D., & Herranz-Pinto, P. (2021). Pityriasis rosea, COVID-19 and vaccination: new keys to understand an old acquaintance. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV, 35(8), e489–e491. https://doi.org/10.1111/jdv.17301
Dursun, R., & Temiz, S. A. (2020). The clinics of HHV‐6 infection in COVID‐19 pandemic: pityriasis rosea and Kawasaki disease. Dermatologic Therapy, 33(4), e13730.
Drago, F., Broccolo, F., & Rebora, A. (2009). Pityriasis rosea: an update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology. Journal of the American Academy of Dermatology, 61(2), 303-318.
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